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偏瘫病人足内翻及足下垂的预防


        目前在不同时期预防足内翻及足下垂的办法有:

  (1)卧床期:

  改换体位,保持良肢位:23h施行一遍,为保持体位要准备坐垫、软垫、浴巾、枕头等,侧卧位时背部要有依靠,偏瘫侧的膝下垫起,以保持下肢处于良肢位,保证偏瘫侧下肢不外旋,卧床时调整下肢保持轻度屈曲位。

  四肢运动(被动运动,主动运动):瘫痪侧的上、下肢各关节作被动的屈伸运动,对足关节行背屈运动,这样115次,1天做2次,午前午后各作1回,如遇理学疗法士去病房巡视,一天可作数次。为促进瘫痪侧的被动运动,健侧自动运动也作同样的运作,如果不够充分,在健侧也作被动运动。

  (2)离床期:

  轮椅乘车训练:过了急性期,经医师许可,开始作轮椅乘车训练,1/日,15min左右,如果坐轮椅比较稳定,可以延长坐位的时间,增加坐轮椅的次数。坐轮椅时两脚必须放在踏板上。考虑到患者的安全,躯干和轮椅以安全带固定到一起(如开汽车司用的安全带),颈部不能保持稳定的患者,可使用设有床的轮椅。

  坐位训练:以能坐轮椅的患者为对象,每天进行2次,此时脚底要着轮椅的踏板,保持良肢位。

  (3)步行期:坐轮椅或是坐位时足底着地面作背屈训练。将56cm厚的海绵放在足底与地面之间,进行背屈训练,10次为1套,12次,分午前午后,每次只做1套。

  以往预防足内翻足下垂的方法尽管是积极的,但当把足底木板和弹力绷带除去后,患者出现肌肉萎缩、挛缩等,没有得到预期的效果,另外由于使用脚底木板和弹力绷带,压迫皮肤而出现皮肤异常,也有引起局部循环障碍,这样的预防手段没有考虑脑血管疾病的患者产生肌肉痉挛的特性,其中我们认为脚底木板是最不适用了。一般情况下要有效的使用脚底木板,足关节要保持90°,这时下肢必须处于伸展位置,如此强行保持过度的肢体位置诱发和增强肌肉的痉挛,可以说是增加了出现足内翻足下垂的可能性。从这些事实来看,过去所做的预防的办法拘泥于足部形态方面的问题,没有采取抑制或分散脑血管患者产生的肌肉痉挛性。从安静卧床到离床活动这段时间已经出现足内翻足下垂的患者较多。由于早期离床,足内翻足下垂的患者慢慢地减少了。目前预防方法的特点:卧床期变换体位,保持良肢位具有妨碍肌肉痉挛亢进的作用,进而应用康复医学的保持良肢位抑制肌肉异常紧张,预防由于痉挛而出现的特异的肢体位置。四肢运动(足关节运动)被动运动,都能防止足关节构缩和肌肉的短缩。离床期轮椅训练与坐位训练都能抑制共同运动,扩大关节活动范围。步行期足关节被动训练能使足关节脱离共同运动,使足关节与肌肉紧张分离开。

 

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